Le traitement à la mousse expliqué aux patients
Le traitement à la mousse expliqué aux patients
Extrait du référentiel sur le traitement endovasculaire des varices par injections écho-guidées de mousses fibrosantes : Le consensus de Grenoble. Version 2010.
Vous envisagez de bénéficier d’un traitement phlébologique, qui vise à améliorer votre circulation veineuse (ceci exclut les télangiectasies ou varicosités, varices très fines de moins de 1 mm de diamètre dont le problème est purement esthétique).
Vous devez donc prendre connaissance des explications données ci-dessous.
RESUME :
Le traitement à la mousse dans des varices de gros calibre consiste en une ou plusieurs
injections visant à éliminer des veines inutiles pour rétablir une circulation normale.
L’échographie a apporté une grande précision de repérage et une sécurité accrue.
L’utilisation de sclérosant sous forme de mousse réalise un progrès majeur, avec une efficacité,
un bénéfice et des résultats équivalents à la chirurgie.
* MODE D’ACTION (EN QUOI CONSISTE-T-IL ?)
Il s’agit d’une ou plusieurs injections d’un produit spécialement étudié, par voie intraveineuse.
Cette substance a un effet d’abrasion sur la paroi veineuse, durcissant la veine (= sclérose en grec),
entraînant sa réparation ou son élimination cicatricielle définitive en quelques jours ou quelques
semaines.
* OBJECTIF (QUEL EST SON BUT ?)
Le rôle principal des veines est d’assurer le retour du sang vers le coeur.
Le traitement vise à rétablir une circulation normale en éliminant les veines inutiles, incontinentes,
déformées et dilatées, appelées varices, qui freinent ou font obstacle au retour du sang.
Il n’y a pas à redouter un manque de veines après le traitement puisque les veines éliminées ne remplissant
plus leur rôle, le sang a déjà trouvé d’autres trajets de circulation.
Par ailleurs, le traitement ne s’attaque qu’à des veines dites ‘superficielles’ et pas aux veines profondes
(essentielles à la circulation, mais peu réparables).
Les différents systèmes veineux ont été évalués lors de l’examen écho-Döppler qui a été préalablement
réalisé.
Le traitement est palliatif. Il n’est pas définitif car la maladie veineuse est chronique, évoluant par pallier.
Il est donc préférable de choisir un traitement facile à répéter.
* POURQUOI SUPPRIMER LES VARICES ?
Les veines ont perdu leur élasticité (perte du collagène) et sont dilatées. Leurs valvules chargées
d’empêcher le reflux du sang ont été partiellement ou totalement détruites.
Elles sont devenues des varices ne remplissant plus leur rôle de transport du sang vers le coeur.
Les varices favorisent des symptômes: lourdeur, douleur et oedème, avec fatigue, tension, crampes, etc.…
Le sang qui stagne a un effet toxique, et peut contribuer à des complications locales cutanées ou générales
telles que: hypodermite, eczéma variqueux, ulcère variqueux, thrombose (phlébite)…
* EXISTE-T-IL D’AUTRES TRAITEMENTS POSSIBLES POUR MES VARICES ?
OUI :
1/ Le traitement de base est le port d’une compression élastique adaptée à la gravité des varices. Il soulage
et limite certaines complications sans éliminer la varice. Cette compression peut être difficile à supporter
en fonction de la morphologie du corps ou si l’on habite des régions chaudes …
2/ Pendant longtemps, la chirurgie a été le pilier du traitement. Elle élimine définitivement des veines
pouvant parfois, être utiles (pontage cardiaque ou vasculaire). Elle reste adaptée comme alternative ou sera
discutée selon au cas par cas. Elle ne traite qu’une partie de la maladie veineuse chronique, peut traiter les
grands axes (stripping de saphène) ou des segments de veines (phlébectomies), avec des alternatives qui
utilisent les propriétés thermiques du laser, de la vapeur d’eau ou de la radiofréquence.
3/ Le traitement à la mousse des varices peut être employé seul ou en complément d’une intervention
chirurgicale. C’est un traitement puissant mais simple pour le patient, ambulatoire, facile à répéter et peu
agressif.
* COMMENT CHOISIR LE MEILLEUR TRAITEMENT ?
Il convient d’établir un arbre décisionnel qui débute avec un interrogatoire sur l’état général, sur les
maladies pouvant interférer sur le traitement, les facteurs aggravants la maladie (sédentarité, variations de
poids, prise d’hormone, travail, etc.…)
Un examen écho-Döppler couleur, fait au cabinet sera déterminant en faisant « l’état des lieux » pour
proposer la meilleure conduite à tenir.
* COMMENT SE DEROULE LE TRAITEMENT A LA MOUSSE ?
Le traitement est fait au cabinet médical. Le patient est couché confortablement.
La ou les injections sont faites par cathétérisme (injection à travers la peau en pénétrant à l’intérieur de la
veine), avec une grande sécurité grâce au contrôle et au guidage du geste par échographie.
Immédiatement, la ou les veines se resserrent grâce à un spasme.
Des bandes ou des bas de compression pourront être proposés de façon adaptée à chaque cas. Au bout de
quelques jours la ou les veines se contractent et durcissent. Le traitement commence à faire son effet.
* LE BENEFICE DU TRAITEMENT PAR INJECTIONS ECHO-GUIDEES DE MOUSSE
Cette méthode représente une évolution majeure du traitement des varices. Elle permet de traiter avec
succès des veines beaucoup plus importantes (en diamètre et en étendue).
Le produit utilisé (AETOXISCLEROL ou TROMBOVAR) est préparé sous forme de mousse, puis injecté
dans les varices par l’intermédiaire d’une aiguille ou d’un petit tube introduit dans la veine sous contrôle
échographique (cathétérisme écho-guidé).
L’échographie permet une grande précision de repérage et une très grande sécurité.
Elle permet également de contrôler la progression du produit dans les varices lors de l’injection, de juger
du bon résultat immédiat et de l’efficacité du traitement lors des séances suivantes.
La mousse sclérosante, obtenue à partir des produits sclérosants classiques (AETOXISCLEROL ou
TROMBOVAR), permet un meilleur contact avec les varices et, est parfaitement visualisée à l’échographie.
La méthode est moins désagréable puisqu’elle nécessite moins d’injections.
* PEUT-ON ENLEVER TOUS LES PETITS VAISSEAUX ROUGES ? OUI :
Il s’agit alors de micro-scléroses. Après avoir traité les grosses varices, s’il y en a, il est possible
d’éliminer, les plus petits vaisseaux rouges ou violacés disgracieux (télangiectasies), dont la conséquence
est, le plus souvent, une gêne esthétique. Le nombre de séances est fonction de l’importance et du
nombre de veinules atteintes. Ces gestes, si la gêne n’est qu’esthétique, ne peuvent être pris en charge
par la Sécurité Sociale.
Le traitement des veinules par micro-sclérose peut avoir les mêmes effets secondaires et complications.
Le traitement doit donc être d’autant réfléchi et mesuré. Il peut nécessiter plusieurs séances, du fait de la
quantité et de la diffusion ou ’explosion’ des varicosités.
* QUELS SONT LES EFFETS SECONDAIRES ?
IMMEDIATS: peu fréquents et parfois désagréables : réaction spasmophile, sensation d’oppression
respiratoire, toux, troubles visuels, migraines, picotements des extrémités, sensation de jambes molles,
malaise vagal, etc.
A DISTANCE (3 à 10 jours) : le plus souvent bénins : ecchymose (‘un bleu’), à l’endroit de la ponction
veineuse, disparaissant sans laisser de trace en une à trois semaines. La pigmentation (trace brune) sera
plus longue à s’effacer sur une peau mate (un à plusieurs mois) et ne sera que très rarement définitive.
L’apparition de petites boules sous la peau (indurations ou cordons) le long du trajet de la veine est un
phénomène normal et variable lors d’un traitement sclérosant. Cela traduit la bonne efficacité du produit et
constitue la réaction première de la veine (sclérose = durcissement). Toutefois il peut survenir une gêne
sensible au toucher et parfois une douleur rebelle, avec léger oedème (gonflement) et une rougeur
inflammatoire.
* QUELLES SONT LES COMPLICATIONS POSSIBLES ?
Les complications accidentelles sont rares ou exceptionnelles : thrombose veineuse profonde (caillot
responsable de douleur et de gonflement du membre), embolie pulmonaire (migration du caillot dans le
poumon avec gène respiratoire, oppression et douleur thoracique), choc allergique ou toxique, injection
intra-artérielle pouvant être compliquée de nécrose cutanée et/ou musculaire, infections, troubles
neurologiques. Certaines sont immédiates, d’autres plus tardives. Leur fréquence est de l’ordre de un pour
dix mille traitements. En fonction de leur gravité, elles font l’objet de déclarations médico-légales et
l’objet d’un suivi particulier pour faire le lien de cause à effet.
Vous devez prendre immédiatement contact avec le cabinet en cas de réaction anormale au traitement.
Afin de limiter les complications, vous devez signaler vos allergies, vos antécédents de thromboses
(phlébites ou embolies pulmonaires) et vos antécédents cardiaques (foramen ovale persistant,
anévrisme du septum inter-auriculaire, endocardite, atteinte ou remplacement des valves, angine de
poitrine, infarctus du myocarde, troubles du rythme cardiaque…).
Par principe de précaution, une grossesse n’est pas souhaitable durant le traitement. De même, une
chirurgie lourde programmée ou un voyage de plus de 6 heures ne sont pas souhaitables pendant la
période du traitement. L’exposition solaire et les séances d’UV sont déconseillées dans les suites du
traitement durant 1 mois.
* LE RESULTAT EST-IL DEFINITIF ?
Lorsque toutes les grosses varices auront été traitées et lorsque les réactions se seront estompées, le retour
circulatoire veineux se fera à nouveau de façon normale. L’état de la peau sera amélioré.
Des télangiectasies (fines veinules) peuvent parfois survenir et nécessiter un traitement complémentaire.
Bien entendu, la maladie veineuse continuera à exister ou évoluer à bas bruit, par pallier (le traitement est
palliatif, pas curatif). Il est possible de voir des récidives de grosses varices quelques mois ou années plus
tard, variables, selon l’état général, l’hérédité, la survenue de grossesse, les précautions d’hygiène de vie
(activité physique, éventuellement sportives, surveillance du poids).
Ces récidives, peu importantes comparativement à ce qui a été traité, nécessitent d’être surveillées et traitées
dès que possible. Une prévention, avec visite de contrôle sera utile tous les un à deux ans selon chaque
cas.
Avant de prendre la décision de faire réaliser un traitement à la mousse, il est important d'en évaluer
son opportunité (rapport bénéfice/risque) avec vos médecins.
LES INFORMATIONS CONTENUES SUR CE SITE NE REMPLACENT PAS LA RELATION MEDECIN / PATIENT.
N’HESITEZ PAS A CONTACTER VOTRE MEDECIN POUR DEMANDER DES
EXPLICATIONS, DES CONSEILS, UN AVIS, OU POUR ETRE REVU RAPIDEMENT.
Dr Gilles GACHET, président du CLUB MOUSSE.
Commentaires
J'ai consulté mon médecin traitant pour une varice au mollet droit, qui commence à me donner une gêne voir des douleurs dans toute la jambe.
Il m'a conseillé la sclérose par mousse.
Est-ce qu'il y a des contre indications avec le fait que j'ai été opéré du coeur (réparation de la valve mitrale) ?
Cette intervention nécessite des arrêts de travail ?
J'attends votre réponse pour prendre un rendez-vous.
Merci d'avance
dans la mesure où votre opération était une simple valvulopastie (et non un remplacement valvulaire ?), pas d'inquiétude particulière. Le risque d'infection est quasiment nul, mais votre angiologue pourra s'il le juge préférable vous faire prendre une antibiothérapie préventive du même type que pour les traitements dentaires.
Pour le reste, pas d'arrêt de travail à prévoir. Il s'agit d'un traitement purement ambulatoire.
Bonne soirée
Je dois scléroser la veine saphène jambe gauche - quel est le risque que la mousse aille dans l'artère fémorale ? comment la mousse va t elle dans toute la veine saphène ?
Je vous remercie - je n'ai pas de contre indications particulières à cette intervention - une réaction importante aux piqures de moustique, c'est tout. Merci pour votre réponse
le risque que la mousse passe de la veine saphène à l'artère fémorale est à peu près le même que celui que le ciel nous tombe sur la tête ... Le risque d'injection intra artérielle est infinitésimal grâce au guidage échographique de l'injection. La mousse diffuse dans la veine saphène selon un jeu de pression qui fait qu'elle se répartit de part et d'autre du point d'injection et s'arrête vers le bas si elle rencontre une valve fonctionnelle. Elle ne soigne alors que la partie malade de la veine saphène., préservant l'éventuel segment sain
J'avais, à la suite d'une sclérose à la saphène gauche une "grosse boule" dans le pli poplité du genou.
J'ai obtenu sa disparition quasi complète en une seule semaine avec des applications biquotidiennes de : " pommade [Nom de marque masqué]"
bonne soirée
M. NS
Ces boules ne sont pas graves et régressent spontanément mais des pommades anti-inflammato ires accélèrent leurs disparitions.
Je me suis fait scléroser une varice qui part du haut de la cuisse en Février 2011, aujourd'hui, à l'endroit de la mousse, je suis gonflée et rouge et quand je touche c'est douloureux. Je ne sais pas si je dois m'inquiéter ou pas. La douleur est survenue dans la journée.
Merci par avance de votre réponse,
Cordialement
MG
Merci d'avance
difficile de vous répondre à la volée. Il existe à mon sens quelques indications résiduelles de chirurgie pour des forme particulièrement évouées de la maladie (environ 10% des patients ayant une indication de traitement sur les grandes saphènes). Cela dit, si un confrère vous a proposé la mousse, c'est qu'il juge que la thérapeutique a une bonne chance de succès. Vous ne prenez a priori pas un gros risque en suivant sa proposition qui pourra toujours être remplacée par une chirurgie en cas d'échec. Enfin, quelle que soit la méthode mise en oeuvre, et même en cas de réussite initiale, n'oubliez jamais que le risque évolutif persiste et nécessite un suivi régulier.
je dois faire pratiquer une sclérose à la mousse pour une grosse varice sur la jambe droite.
Étant traitée pour différentes affections : tension, diabète, hypothyroîdie et allergie (aux poils d'animaux etc) mais pas aux médicaments, j'aimerai savoir s'il y a une risque particulier pour moi?
D'autre part, cette intervention est-elle douloureuse?
Par avance merci de votre réponse.